Frequência e caracterização da utilização de cânulas traqueais com balonete em unidades de terapia intensiva neonatais e pediátricas do Brasil / Frequency and characterization of the use of cuffed tracheal tubes in neonatal and pediatric intensive care units in Brazil

RESUMO Objetivo: Identificar as unidades de terapia intensiva neonatais, pediátricas e mistas (neonatais e pediátricas) no Brasil que utilizam cânulas traqueais com balonete na prática clínica, e descrever as características relacionadas à utilização de protocolos e monitoração. Métodos: Para identificação das unidades de terapia intensiva no Brasil, foi acessado o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde, e foram obtidas informações de 693 unidades de terapia intensiva cadastradas. Trata-se de estudo transversal analítico do tipo survey realizado por questionário eletrônico enviado para 298 unidades de terapia intensiva neonatais, pediátricas e mistas do Brasil. Resultados: Este estudo analisou 146 questionários (49,3% de unidades de terapia intensiva neonatais, 35,6% de unidades de terapia intensiva pediátricas e 15,1% de unidades de terapia intensiva pediátricas mistas). A maioria das unidades participantes (78/146) utilizou cânulas traqueais com balonete, com predomínio de uso nas unidades de terapia intensiva pediátricas (52/78). A maioria das unidades que utilizou cânulas traqueais com balonete aplicou protocolo de monitoração da pressão do balonete (45/78). O uso de protocolos de monitoração do balonete foi observado nas unidades de terapia intensiva com Serviço de Fisioterapia exclusivo da unidade (38/61) e naquelas com tempo de atuação do fisioterapeuta 24 horas/dia (25/45). A causa de falha de extubação mais frequentemente relacionada ao uso de cânulas traqueais com balonete em unidades de terapia intensiva pediátricas foi a obstrução de vias aéreas superiores. Conclusão: Nesta enquete, houve predomínio do uso de cânulas traqueais com balonete e da aplicação de protocolo de monitoração da pressão do balonete em unidades de terapia intensiva pediátricas. A utilização de protocolo de monitoração foi mais frequente em unidades de terapia intensiva com fisioterapeuta exclusivo e com tempo de atuação 24 horas/dia.

ABSTRACT Objective: To identify the neonatal, pediatric and mixed (neonatal and pediatric) intensive care units in Brazil that use cuffed tracheal tubes in clinical practice and to describe the characteristics related to the use of protocols and monitoring. Methods: To identify the intensive care units in Brazil, the Ministry of Health's National Registry of Health Facilities was accessed, and information was collected on 693 registered intensive care units. This was an analytical cross-sectional survey conducted through electronic questionnaires sent to 298 neonatal, pediatric and mixed intensive care units in Brazil. Results: This study analyzed 146 questionnaires (49.3% from neonatal intensive care units, 35.6% from pediatric intensive care units and 15.1% from mixed pediatric intensive care units). Most of the participating units (78/146) used cuffed tracheal tubes, with a predominance of use in pediatric intensive care units (52/78). Most of the units that used cuffed tracheal tubes applied a cuff pressure monitoring protocol (45/78). The use of cuff monitoring protocols was observed in intensive care units with a physical therapy service exclusive to the unit (38/61) and in those with a physical therapist present 24 hours/day (25/45). The most frequent cause of extubation failure related to the use of cuffed tracheal tubes in pediatric intensive care units was upper airway obstruction. Conclusion: In this survey, the use of cuffed tracheal tubes and the application of a cuff pressure monitoring protocol was predominant in pediatric intensive care units. The use of a monitoring protocol was more common in intensive care units that had a physical therapist who was exclusive to the unit and was present 24 hours/day.

Mechanical ventilation weaning practices in neonatal and pediatric ICUs in Brazil: the Weaning Survey-Brazil / Práticas de desmame da ventilação mecânica nas UTIs pediátricas e neonatais brasileiras: Weaning Survey-Brazil

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to describe practices for weaning from mechanical ventilation (MV), in terms of the use of protocols, methods, and criteria, in pediatric ICUs (PICUs), neonatal ICUs (NICUs), and mixed neonatal/pediatric ICUs (NPICUs) in Brazil. Methods: This was a cross-sectional survey carried out by sending an electronic questionnaire to a total of 298 NICUs, PICUs, and NPICUs throughout Brazil. Results: Completed questionnaires were assessed for 146 hospitals, NICUs accounting for 49.3% of the questionnaires received, whereas PICUs and NPICUs accounted for 35.6% and 15.1%, respectively. Weaning protocols were applied in 57.5% of the units. In the NICUs and NPICUs that used weaning protocols, the method of MV weaning most commonly employed (in 60.5% and 50.0%, respectively) was standardized gradual withdrawal from ventilatory support, whereas that employed in most (53.0%) of the PICUs was spontaneous breathing trial (SBT). During the SBTs, the most common ventilation mode, in all ICUs, was pressure-support ventilation (10.03 ± 3.15 cmH2O) with positive end-expiratory pressure. The mean SBT duration was 35.76 ± 29.03 min in the NICUs, compared with 76.42 ± 41.09 min in the PICUs. The SBT parameters, weaning ventilation modes, and time frame considered for extubation failure were not found to be dependent on the age profile of the ICU population. The findings of the clinical evaluation and arterial blood gas analysis are frequently used as criteria to assess readiness for extubation, regardless of the age group served by the ICU. Conclusions: In Brazil, the clinical practices for weaning from MV and extubation appear to vary depending on the age group served by the ICU. It seems that weaning protocols and SBTs are used mainly in PICUs, whereas gradual withdrawal from ventilatory support is more widely used in NICUs and NPICUs.

RESUMO Objetivo: Descrever as práticas de desmame da ventilação mecânica (VM), quanto ao uso de protocolos, métodos e critérios, em UTIs pediátricas (UTIPs), neonatais (UTINs) e mistas - neonatais e pediátricas (UTINPs) - no Brasil. Métodos: Estudo transversal, tipo inquérito, realizado por meio do envio de questionário eletrônico a 298 UTINs, UTIPs e UTINPs de todo o país. Resultados: Foram avaliados 146 questionários respondidos (49,3% recebidos de UTINs, 35,6%, de UTIPs e 15,1%, de UTINPs). Das unidades pesquisadas, 57,5% aplicavam protocolos de desmame. Nas UTINs e UTINPs que utilizavam esses protocolos, o método de desmame da VM mais empregado (em 60,5% e 50,0%, respectivamente) foi a redução gradual padronizada do suporte ventilatório, enquanto o empregado na maioria (53,0%) das UTIPs foi o teste de respiração espontânea (TRE). Durante o TRE, o modo ventilatório predominante em todas as UTIs foi a ventilação com pressão de suporte (10,03 ± 3,15 cmH2O) com pressão expiratória final positiva. A duração média do TRE foi de 35,76 ± 29,03 min nas UTINs, contra 76,42 ± 41,09 min nas UTIPs. Os parâmetros do TRE, modos ventilatórios de desmame e tempo considerado para falha de extubação não se mostraram dependentes do perfil etário da população das UTIs. Os resultados da avaliação clínica e da gasometria arterial são frequentemente utilizados como critérios para avaliar a prontidão para extubação, independentemente da faixa etária atendida pela UTI. Conclusões: No Brasil, a prática clínica na condução do desmame da VM e extubação varia de acordo com a faixa etária atendida pela UTI. Protocolos de desmame e o TRE são utilizados principalmente nas UTIPs, enquanto a redução gradual do suporte ventilatório é mais utilizada nas UTINs e UTINPs.

Relação da duração da posição canguru e interação mãe-filho pré-termo na alta hospitalar / Relationship between the use of kangaroo position on preterm babies and mother-child interaction upon discharge

RESUMO Objetivo: Analisar a influência da duração da Posição Canguru nas interações iniciais da díade mãe-filho pré-termo. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, prospectivo exploratório, que analisou, por meio de filmagens, a interação mãe-filho, durante a amamentação, previamente à alta hospitalar, utilizando o "Protocolo de Interação Mãe-Bebê 0 a 6 meses". Foi correlacionado o tempo da Posição Canguru durante toda a internação hospitalar e a interação mãe-filho pré-termo. Todos os recém-nascidos elegíveis (idade gestacional entre 28 e 32 semanas e peso ao nascimento entre 1000 e 1800 g) foram incluídos no período de 11 de junho a 31 de setembro de 2014. Resultados: Quanto maior o tempo em Posição Canguru, mais os recém-nascidos realizaram tentativas de contato físico com as mães durante a amamentação (r=0,37; p=0,03); e quanto maior o tempo na Posição Canguru, menos as mães conversaram com os filhos (r=-0,47; p=0,006). Conclusões: Os dados apontam que o maior tempo de Posição Canguru favorece as trocas iniciais de contato entre o filho pré-termo e a mãe, o que sugere maior estado de alerta e melhor disponibilidade do recém-nascido para interações com a mãe durante a amamentação.

ABSTRACT Objective: To analyze the influence of the Kangaroo Position duration in the initial interactions between mothers and preterm infants. Methods: This is an exploratory prospective observational study that analyzed the mother-infant interaction during breastfeeding, before hospital discharge. All eligible newborns, with a gestational age of 28-32 weeks and a birth weight of 1,000-1,800 g from June 11 to September 31, 2014 were included. The films of the interaction were evaluated by the "Mother-Baby Interaction Protocol 0-6 months" tool. The duration of the Kangaroo Position during all the hospitalization period was correlated with the interaction between mother and preterm infant. Results: The longer the dyad spent time in the Kangaroo Position, the more the newborns made physical contact attempts with their mothers during breastfeeding (r=0.37; p=0.03); and the longer the time in the Kangaroo Position, the less the mothers talked to their children (r=-0.47; p=0.006). Conclusions: Longer periods in the Kangaroo Position stimulates the initial exchanges of contact between preterm infant with his mother, which suggests a higher alert status of the newborn and a better availability for interactions with the mother during breastfeeding.

Secondary hyperalgesia occurs regardless of unilateral or bilateral knee osteoarthritis involvement in individuals with mild or moderate level / A hiperalgesia secundária ocorre independentemente do envolvimento unilateral ou bilateral da osteoartrite de joelho em indivíduos com doença leve ou moderada

ABSTRACT Background: Secondary hyperalgesia in individuals with less severe levels of knee osteoarthritis remains unclear. The objective of this study was to measure the pressure pain threshold of individuals with mild or moderate knee osteoarthritis and compare with no osteoarthritis. Methods: Ten healthy controls and 30 individuals with mild or moderate knee osteoarthritis divided into two groups (unilateral and bilateral involvement) were included. Dermatomes in lumbar levels (L1, L2, L3, L4 and L5) and sacral level (S1 and S2), myotomes (vastus medialis, vastus lateralis, rectus femoris, adductor longus, tibialis anterior, peroneus longus, iliacus, quadratus lumborum, and popliteus muscles), and sclerotomes in lumbar levels (L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 supraspinous ligaments), over the L5-S1 and S1-S2 sacral areas, pes anserinus bursae, and at the patellar tendon pressure pain threshold were assessed and compared between individuals with and without knee osteoarthritis. Results: Knee osteoarthritis groups (unilateral and bilateral) reported lower pressure pain threshold compared to the control group in most areas (dermatomes, myotomes, and sclerotomes). There were no between group differences in the supra-spinous ligaments and over the L5-S1 and S1-S2 sacral areas of the sclerotomes. No difference was seen between knee osteoarthritis. Conclusion: These findings suggest that individuals with mild to moderate knee osteoarthritis had primary and secondary hyperalgesia, independent of unilateral or bilateral involvement. These results suggest that the pain have to be an assertive focus in the clinical practice, independent of the level of severity or involvement of knee osteoarthritis.

RESUMO Introdução: A ocorrência de hiperalgesia secundária em indivíduos com níveis menos graves de osteoartrite de joelho ainda é incerta. O objetivo deste estudo foi medir o limiar de dor à pressão (LDP) de indivíduos com osteoartrite de joelho (OAJ) leve ou moderada e comparar com indivíduos sem osteoartrite. Métodos: Foram incluídos 10 controles saudáveis e 30 indivíduos com OAJ leve ou moderada, divididos em dois grupos (envolvimento unilateral e bilateral). Foi avaliado e comparado o LDP em dermátomos (L1, L2, L3, L4, L5, S1 e S2), miótomos (músculos vasto medial, vasto lateral, reto femoral, adutor longo, tibial anterior, fibular longo, ilíaco, quadrado lombar e poplíteo) e esclerótomos (ligamentos supraespinais L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5), sobre as áreas sacrais L5-S1 e S1-S2, bolsa anserina e tendão patelar entre os indivíduos com e sem OAJ. Resultados: Os grupos OAJ (unilateral e bilateral) relataram menor LDP em comparação com o grupo controle na maior parte das áreas (dermátomos, miótomos e esclerótomos). Não houve diferenças entre os grupos nos ligamentos supraespinais e ao longo das áreas sacrais L5-S1 e S1-S2 dos esclerótomos. Não foi observada qualquer diferença entre os indivíduos com OAJ. Conclusão: Esses achados sugerem que os indivíduos com OAJ leve a moderada tinham hiperalgesia primária e secundária, independentemente do acometimento unilateral ou bilateral. Esses resultados sugerem que a dor precisa ser um foco assertivo na prática clínica, independentemente do grau de gravidade ou envolvimento da OAJ.

Thermographic analysis and autonomic response in the hands of patients with leprosy

Abstract: Background: Low temperatures and slow blood flow may result from peripheral neuropathy caused by leprosy, and the simple detection of cold fingers could already be a preliminary classification for these patients. Objective: To investigate whether infrared thermography would be able to measure this change in temperature in the hands of people with leprosy. Method: The study assessed 17 leprosy patients who were under treatment at the National Reference Center for Sanitary Dermatology and Leprosy, Uberlândia/MG, and 15 people without leprosy for the control group. The infrared camera FLIR A325 and Therma CAM Researcher Professional 2.9 software were used to measure the temperature. The room was air-conditioned, maintaining the temperature at 25°C; the distance between the camera and the limb was 70 cm. The vasomotor reflex of patients was tested by a cold stress on the palm. Results: The study showed a significant interaction between the clinical form of leprosy and temperature, where the control group and the borderline-borderline form revealed a higher initial temperature, while borderline-lepromatous and lepromatous leprosy showed a lower temperature. Regarding vasomotor reflex, lepromatous leprosy patients were unable to recover the initial temperature after cold stress, while those with the borderline-tuberculoid form not only recovered but exceeded the initial temperature. Conclusion: Thermography proved a potential tool to assist in the early detection of neuropathies, helping in the prevention of major nerve damage and the installation of deformities and disabilities that are characteristic of leprosy.

Predição da neutralização do efeito coagulante da peçonha de Bothrops pauloensis pelo extrato aquoso de Hedychium coronarium (Zingerberaceae) através de modelos de regressão / Prediction of neutralization of clotting effect of venom bothrops pauloensis by aqueous extract of hedychium coronarium (zingeberaceae) through of regression models

Envenenamentos com serpentes do gênero Bothrops podem causar sequelas no local da picada, que não são revertidas mesmo após o tratamento com soro antiofídico. A incubação do extrato aquoso de Hedychium coronarium (Zingeberaceae) com a peçonha da serpente Bothrops pauloensis em diferentes concentrações foi capaz de inibir a atividade coagulante. No presente trabalho ajustou-se um modelo de regressão entre níveis de concentração de extrato e tempo de coagulação (segundos). O modelo ajustado conseguiu captar cerca 96 % da variação total do tempo de coagulação.

Envenomations with snakes Bothrops genus can cause dependency at the sting site, which are not reversed even after treatment with snake antivenoms. Incubation of the aqueous extract of Hedychium coronarium (Zingeberaceae) with snake venom Bothrops pauloensis in different concentrations was able to inhibit some enzymatic activities. This work has set a model of regression between concentrations of extract and clotting time (seconds). The adjusted model has captured about 96% of the total variation of clotting time

Comparação da abundância de invertebrados de solo por meio da estimação intervalar encontrados em diferentes ambientes na cidade de Ituiutaba-MG / Comparison of the abundance of soil invertebrates through interval estimation in different areas in Iituiutaba

O estudo dos invertebrados que habitam o solo é importante para a compreensão do funcionamento dessas complexas comunidades e também o que ocorre nos ambientes que são modificados por ações humanas. Tanto microorganismos, quanto animais invertebrados são responsáveis por inúmeras funções no solo, como por exemplo a decomposição e ciclagem de nutrientes, fragmentação do material vegetal, regulação de comunidade microbiana, dentre outras. O presente trabalho teve como objetivo estimar intervalos de confiança para a proporção de insetos encontrados nos ambientes estudados, identificar quais as principais ordens foram capturadas por meio da armadilha do tipo "pitfall" e assim compará-las em ambientes distintos: zona urbana com vegetação de gramíneas e zona rural. As principais ordens encontradas foram: Hymenoptera, Acari, Araneae, Hemiptera, Homoptera, Collembola, Thysanoptera, Diptera, Larva de Lepidoptera, Orthoptera, Thysanura, Neuroptera e Coleoptera nos meses de Setembro e Novembro de 2007. Observou-se pelos intervalos que a ordem de maior proporção nos dois ambientes foi a Hymenoptera, seguida da Acari na zona urbana e por Collembola e da Coleoptera na zona rural. Através da estimação intervalar pôde-se constatar as diferenças entre esses ambientes e como ocorre a interferência humana sobre a fauna de solo.

The study of invertebrates that inhabit the soil is very important to understand the functioning of complex communities and also what occurs in environments that are modified by human actions. Both microorganisms and invertebrates are responsible for numerous functions in the soil, such as decomposition and nutrient cycling, fragmentation of organic matter, regulation of the microbial community. This research aimed to estimate confidence intervals for the proportion of insects found in the study sites, identify the main orders were taken by pitfall traps and thus to compare them in different environments: urban area with grass and countryside Acari, Araneae, Hemiptera, Homoptera, Collembola, Hymenoptera, Diptera, Lepidoptera larvae, Orthoptera, Thysanura, Coleoptera and Neuroptera in the months of September and November 2007. Was observed by intervals of the order of highest proportion in the two environments was the Hymenoptera, then the Acari in urban areas and Collembola and Coleoptera in the countryside. Through the estimation interval we can see the differences between these environments and how human interference affect the the soil fauna.

Comparação entre modelos para predição do nitrogênio mineralizado: uma abordagem bayesiana / Comparison of the models for prediction of the mineralized nitrogen: a bayesian approach

Neste trabalho, desenvolveu-se uma abordagem bayesiana para predizer as quantidades de nitrogênio mineralizados por intermédio de modelos não lineares. Os modelos não lineares considerados para avaliar a dinâmica da mineralização do nitrogênio e para ilustrar o procedimento bayesiano foram: modelo de Cabrera, Marion, Stanford e Smith. A comparação dos modelos foi feita por meio do Fator de Bayes (FB) e do Critério de Informação Bayesiano (BIC). A inferência sobre os parâmetros realizou-se por intermédio do Amostrador de Gibbs e do Metropolis Hastings. O modelo de Cabrera (1993) foi o que proporcionou melhor qualidade de ajuste ao conjunto de dados de mineralização de nitrogênio, sendo seguido pelo modelo de Stanford & Smith (1972) e, por último, o de Marion et al. (1981).

In this work one developed a Bayesian approach to predict the amount of mineralized nitrogen through nonlinear models. The nonlinear models considered to evaluate the mineralization of organic nitrogen and to illustrate the Bayesian procedure were: models of Cabrera, Marion, Stanford and Smith. The comparison of the models was promoted through the Bayes Factor (FB) and Bayes Information Criterion (BIC). Inference on the parameters was carried out through the Gibbs Sampling and Metropolis Hastings. The model that provided better adjustment quality to the group of data was Cabrera's model (1993), followed by the model of Stanford & Smith (1972) and the last one by Marion et al. (1981).